O que seu plano de saúde deve cobrir?


Fique atento para o que seu plano deve cobrir, em que estabelecimentos, durante que período e em que localidades do Brasil.

planodesaude2014

Consultas, exames e tratamentos

A ANS define uma lista de consultas, exames e tratamentos, denominada Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que os planos de saúde são obrigados a oferecer, conforme cada tipo de plano de saúde – ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico. Essa lista é válida para os planos contratados a partir de 02 de janeiro de 1999, os chamados planos novos. É válida também para os planos contratados antes dessa data, mas somente para aqueles que foram adaptados à Lei dos Planos de Saúde. Antes de verificar se você tem direito a um procedimento, não deixe de checar qual o tipo de plano de saúde você tem.

Confira mais informações sobre a cobertura mínima obrigatória em vigor.

Hospitais, laboratórios e médicos

Você deve notar dois pontos principais sobre a rede de hospitais, laboratórios e médicos conveniados ao seu plano.

O primeiro ponto é que nem todos os planos têm direito à internação hospitalar. Os planos que dão direito à internação hospitalar são os de tipo hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia ou plano referência. Veja no seu contrato qual é o tipo do seu plano.

O segundo ponto é a rede credenciada que seu plano cobre. Avalie bem na hora de contratar o plano de saúde quais são os hospitais, laboratórios e médicos a que você terá direito pelo seu plano. Especificamente sobre os hospitais, fique atento: sua operadora de plano de saúde só poderá descredenciá-los em caráter excepcional. Nesses casos, é obrigatório substituir o hospital descredenciado do plano por outro equivalente e comunicar essa mudança ao consumidor e à ANS com 30 dias de antecedência, exceto nos casos de fraude ou infração sanitária ou fiscal por parte do hospital retirado do convênio. Caso a operadora opte por descredenciar um hospital sem substituí-lo por outro equivalente, só poderá efetivar e comunicar a redução da rede hospitalar aos beneficiários após autorização da ANS.

Cobertura a órteses e próteses

Em contratos não regulamentados pela Lei nº 9.656, de 1998, é frequente haver exclusão de cobertura a órteses e próteses.

Órtese é todo dispositivo permanente ou transitório, utilizado para auxiliar as funções de um membro, órgão ou tecido, evitando deformidades ou sua progressão e/ou compensando insuficiências funcionais.

Prótese é todo dispositivo permanente ou transitório que substitui total ou parcialmente um membro, órgão ou tecido.

A Câmara Técnica de Implantes da Associação Médica Brasileira, da qual a ANS participa, realizou o trabalho de classificação destes materiais.

Nos planos regulamentados pela Lei nº 9.656, de 1998 é obrigatória a cobertura às próteses, órteses e seus acessórios que necessitam de cirurgia para serem colocados ou retirados (materiais implantáveis). No entanto, em seu artigo 10, a mesma Lei permite a exclusão de cobertura ao fornecimento de órteses e próteses não ligadas ao ato cirúrgico (ou não implantáveis), tais como óculos, coletes ortopédicos, próteses de substituição de membros.

Consulte aqui a lista completa de órteses e próteses implantáveis.

Consulte aqui a lista completa de órteses e próteses não-implantáveis.

Clique aqui obter informações sobre o fornecimento de bolsas coletoras

Em que regiões do país seu plano poderá ser utilizado

Você deve verificar no seu contrato qual a área geográfica de cobertura do seu plano. Ela pode ser: nacional, estadual, grupo de estados, municípios e grupo de municípios.

Se ainda tiver alguma dúvida, acesse seção de “Central de Atendimento” da agência.

 

Fonte: Ans

 

4 comments

  1. Bom Dia Tenho um plano saude desde1996.Por varias mudanças que ocorreram temos pago varios aumentos e sempre fomos atendidos pelo Plano de Saude normalmente.Acontece que esse plano foi comprado por outro e ficamos sendo filiados a este novo.Como fiz tratamento do cancer de 2001 como uma Unidade de Piracicaba que se chama CECAN(Centro do Cancer) com a medica oncologista a qual foi feita um tratamento e acompanhando ate a presente em 2013.Ao solicitar uma nova consulta ficamos sabendo que o meu plano atual não autoriza consulta pra a mesma unidade e medica .Fizemos então a consulta particular e a mesma solicitou exames de rotina anualmente e fomos solicitar reembolso e por tres dias tivemos a resposta que não seremos reembolsados.Com quem devo falar e baseado em que Lei pode acontecer esta situação.

    • Prezada Suely,
      Sugiro que tire uma cópia do contrato que assinou e procure apoio jurídico para saber se os precedimentos são legai ou não. Você pode procurar o Procon mais próximo de seu município. Na primeira página do Portal pode ser encontrada uma lista de Procons de todo o País. http://www.portaldoconsumidor.gov.br/procon.asp
      abçs
      Bianca Reis

  2. boa noite,
    fiz um plano de saúde para meu filho, só que cometeram um erro no nome dele no cadastro, liguei informando o erro, mesmo assim continua vindo errado, com isso não consigo atendimento nas agências do plano, se eu cancelar o pagamento da mensalidade, pressionando a correção. perderei minha cobertura?

    • Prezado José,
      Sugiro que entre em contato a Agência Nacional de Saúde Suplementar, reguladora dos planos de saúde de todo Brasil. Cabe destacar que a Agência possui um canal atendimento ao consumidor e poderá esclarecer sua dúvida com mais propriedade.
      Abçs
      Bianca Reis

Deixe uma resposta

Preencha os seus dados abaixo ou clique em um ícone para log in:

Logotipo do WordPress.com

Você está comentando utilizando sua conta WordPress.com. Sair / Alterar )

Imagem do Twitter

Você está comentando utilizando sua conta Twitter. Sair / Alterar )

Foto do Facebook

Você está comentando utilizando sua conta Facebook. Sair / Alterar )

Foto do Google+

Você está comentando utilizando sua conta Google+. Sair / Alterar )

Conectando a %s